Речевая аудиометрия: методика и нормальные показатели

Для диагностики нарушений слуха и определения степени их выраженности речевая аудиометрия играет очень важную роль. Однако, чтобы корректно ее провести и безошибочно интерпретировать полученные результаты, необходимо в точности соблюдать правила проведения процедуры и знать референтные значения. Давайте рассмотрим эти аспекты подробнее.

Речевая аудиометрия

Что такое речевая аудиометрия?

Речевой аудиометрией называют функциональный метод исследования, при котором определяется, насколько хорошо пациент способен слышать и разбирать речь. Для этого используют звуковые стимулы сложной формы — слоги, слова и словосочетания, а их аудиометрические параметры в ходе диагностики изменяют. Речевая аудиометрия часто выполняется в комплексе с другими методиками исследования и может преследовать цель как первичного выявления проблем со слухом, так и контроля лечения или требоваться для подбора слухового аппарата.

Показания к исследованию

  • Тугоухость различной степени и типов.
  • Осложнения на слух после перенесенного отита.
  • Отосклероз.
  • Оценка разборчивости речи.
  • Оценка слухового дискомфорта.
  • Отслеживание динамики при лечении тугоухости.
  • Подбор и настройка слухового аппарата.

Методика проведения речевой аудиометрии

Данное аудиометрическое исследование проводится за счет изменения громкости речи. Таким образом, порог давления превышает 20 мкПа. Когда диагностика выполняется при проблемах с разборчивостью речи, попеременно используют двусложные словоформы, а чтобы выявить максимальную дискриминацию — односложные.

Во время речевой аудиометрии пациенту, находящемуся в наушниках, транслируют записанную речь. Он, в свою очередь, повторяет те, что понял. Специалист фиксирует, сколько звуковых единиц и на какой громкости определены правильно. Чтобы быстро и целенаправленно оценить уровень тугоухости, может назначаться стандартизированная проба, при которой сперва называют многосложные числительные, а уже потом при необходимости переходят к более простым словоформам.

В ходе исследования специалист фиксирует три основных показателя громкости звука.

  1. Первый — когда пациент уже слышит звук, но еще не может разобрать слов.
  2. Второй — громкость, на которой пациент разбирает не менее половины слов.
  3. Третий — уровень максимального понимания речи, не меньше 90% произнесенных слов.

Особенности используемых звуков

Специалисту, проводящему исследование, необходимо знать специфику некоторых звуков, а также то, как они произносятся мужским и женским голосом. Так, частота звука для мужчин составляет 125 Гц, а для женщин в два раза больше. Гласные звуки слышат громче согласных примерно на 10-20 дБ, т.к. их частотный диапазон составляет 500-4000 Гц. Ряд согласных же, например, буквы «с» или «т» в словах не воспринимаются пациентами с нарушением слуха на высокой частоте.

Речевая аудиометрия-1

Аудиограмма

Аудиограмма представляет собой графики кривых, по которым специалист дает количественную оценку слуха. На ней в процентном соотношении изображается количество речевых единиц, которые пациенту удалось расслышать в сериях различной сложности. Важно помнить, что график будет зависеть не только от уровня слуха, но и от словарного запаса испытуемого и его когнитивных функций.

По аудиограмме может определить такие показатели, как:

  • уровень слышимости;
  • уровень разборчивости речи;
  • максимальную разборчивость;
  • дискомфортную нижнюю границу громкости;
  • минимальный уровень комфортного восприятия речи;
  • динамический диапазон;
  • уровень громкости для максимального понимания речи.

Речевая аудиометрия-2

Референтные значения

  • При отсутствии нарушений слуха пациенты разбирают как минимум половину числительных при 18,5 дБ и абсолютно все при 30 дБ, а на уровне 50 дБ слышат абсолютно все односложные слова.
  • При кондуктивной тугоухости показатели громкости для полной разборчивости значительно повышаются. Однако она достижима.
  • При нейросенсорной тугоухости график будет зависеть от уровня громкости при произнесении односложных слов.
  • Если у пациента нарушена функция обработки речи, то разборчивость не будет смещаться в сторону высокой громкости.

Тональная и речевая аудиограммы при сравнении

При некоторых патологиях речевые и тональные аудиометрии могут отличаться друг от друга. Как правило, так происходит, когда имеется нарушения в работе ретрокохлеарного отдела слухового анализатора. В данной ситуации показатели слышимости на тональной аудиограмме будут значительно выше, чем на речевой. При наличии таких результатов рекомендуется провести дополнительные исследования для контроля функции распознавания речи. Иногда для выявления нарушений в работе ЦНС, которые являются причиной снижения слуха, требуются такие сложные диагностические методы, как дихотическая речевая проба Фельдмана.

Изложенные выше нюансы помогут сделать проведение речевой аудиометрии более точным информативным, а интерпретация результатов не составит труда.